委托人：____________身份证号：_________________
被委托人：__________身份证号：_________________
委托原因及事项：
本人因_______________________，不能亲自办理本人________________相关事宜，特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的'法律责任。
委托时限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
本人签名（加盖红手印）：__________
日期：_______年_______月_______日